Рак фатерового сосочка - лечение в Израиле

Рак фатерового сосочка встречается гораздо реже других онкологических заболеваний органов пищеварения. Метастазирование рака идет примерно в 20% случаев и обычно в поджелудочную железу и брыжейку. Поэтому при подозрении на опухоль необходимо пройти обследование в максимально сжатые сроки.

Рак фатерового сосочка – это злокачественная опухоль, локализующаяся в том месте, где общий жёлчный проток впадает в двенадцатиперстную кишку. По сути, это не одно заболевание, а целая группа различных по происхождению онкопроцессов, объединённых местом их развития и общей клинической симптоматикой. Раковая опухоль может изначально возникнуть в толще тканей фатерова соска и именоваться поэтому первичной, а может распространиться на эту зону из двенадцатиперстной кишки (вторичная опухоль). Таким образом, развиваются эти новообразования из эпителиальной выстилки либо желёз холедоха, клеток панкреатического протока, железистой ткани головки поджелудочной железы или же из слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, которая покрывает фатеров сосок и выстилает его ампулу.

Опухоль, как правило, имеет относительно небольшие размеры (не более 20–25 мм) и округлую или овоидную форму. В большинстве случаев растёт она медленно и, будучи экзофитной, тем не менее, долго не выходит за пределы фатерова соска. При инфильтративном варианте в процесс достаточно быстро вовлекаются близлежащие ткани. Метастазы, в принципе, обнаруживаются относительно редко – приблизительно у 25% больных, поражаются при этом регионарные лимфоузлы, брыжейка, печень и реже другие внутренние органы.

Первым клиническим проявлением рака фатерова соска, причём, как показывает практика, нередко довольно ранним, служит неуклонно прогрессирующая обтурационная (механическая) желтуха, обусловленная сдавлением общего жёлчного протока и нарушением нормального оттока жёлчи в просвет кишечника. Боли в животе обычно или отсутствуют, или носят неопределённый характер. При наличии сопутствующего холедохолитиаза (камней в общем жёлчном протоке) иногда наблюдаются приступы печёночной колики и обнаруживаются признаки холангита. Пациентов могут беспокоить также зуд кожи, диспепсия, анорексия, рвота, снижение массы тела, повышение температуры тела.

Диагноз подтверждают на основании данных лабораторно-инструментального обследования.

В Израиле пациентам с подозрением на рак фатерова соска предлагается следующая диагностическая программа:

• Консультация квалифицированного специалиста;
• Развёрнутые анализы крови, в том числе общеклинический, биохимический, электролитный состав, липидный профиль, определение онкомаркеров, ферментов поджелудочной железы, гликозилированного гемоглобина;
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости с допплерографией сосудов живота;
• Спиральная компьютерная томография брюшной полости;
• Комбинированная позитронно-эмиссионная компьютерная томография;
• Эндоскопическая и лапароскопическая ультрасонография;
• Эзофагогастродуоденоскопия с тестом на Helicobacter pylori (под анестезией);
• Биопсия опухоли;
• Срочная гистопатология и гистохимия биопсийного материала;
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография.

После тщательного обследования и верификации диагноза для каждого пациента опытным врачом составляется индивидуальный план лечения.

В Израиле хирургическое вмешательство по поводу рака фатерова соска предполагает использование ультрасовременных материалов и инструментария, предоперационной навигации с интраабдоминальным ультразвуковым исследованием, а также проведение экспресс-биопсии прилежащих тканей поджелудочной железы и регионарных лимфоузлов (для определения оптимальных границ удаления новообразования) и окончательной гистопатологии и гистохимии резецированной опухоли.

В случае распространения онкопроцесса за пределы регионарного лимфатического коллектора больному в первую очередь назначается курс химио- или лучевой терапии, а уже затем рассматривается вопрос о возможности и целесообразности оперативного лечения.